第18章 手术能行

“我是普外科肖医生，今晚麻烦各位老师了。” “今天做的是急诊下腹腔镜探查术，王主任正推仪器过来，由于术中要建立气腹，辛苦麻醉老师多关注一下患者的呼吸机参数以及动脉血气分析。” 肖晨光在做了一个简短的自我介绍后，便直奔主题。 腹腔镜手术不同于以往的开腹手术，它通过微小镜头深入患者体内，再结合影像系统，最终将画面呈现在电视上，以供术者观察。 但由于人体生理结构限制，腹膜腔隙不足以镜头深入探查，因此需要建立人工气腹，将腹膜从紧贴的内脏器官中撑开，以获得充足的视野。 这是腹腔镜手术的第一步，也是腹腔镜手术成功的关键。 否则手术连视野都看不清，做再多的努力也是无用功。 当肖晨光用言简意赅的话，将患者目前的情况介绍给大家后，手术间内一片寂静。 “又是腹腔镜” 刘铁怔住，旋即露出苦涩的笑容。 难怪主任会亲自打电话过来，让他上台。 当时因为情况急，刘铁只知道是一个腹腔探查的手术，患者因为年龄大，病情重，主任为了确保手术的安全，才让他从家里赶过来。 可谁能想到，这竟然是台腹腔镜的手术。 真他娘的。 主任让人背锅，总不能歹着一个人猛背吧。 刘铁脸上生无可恋，心中更是悔恨不已。 早知今日，当初他就不该自告奋勇，去省城手术室进修什么腔镜手术的麻醉管理。 以至于回医院的第一台腹腔镜手术，自己就是指定的麻醉医生，后来由于手术失败还顺带背了个处分。 原本以为这辈子在医院也不会碰这类手术了，谁知道这才过去多久，居然又要跟台，还是大半夜的急症腹腔镜手术。 这到哪里说理去。 刘铁心中的悲伤逆流成河。 但病人此时已经推进手术间，迫切等待手术，总不能因为自己的缘故，手术不做了吧。 刘铁自认为不是那样的人，于是他一咬牙，还是按照麻醉流程，准备患者手术。 过床、摆放手术体位，准备全麻前的用药。 当一切工作都有条不紊的进行时，王金刚推着仪器来到了手术间。 “哦？小刘，你已经来了？” 王金刚一进门，就看到了正在配置麻醉药的刘铁，不免有些安心。 毕竟小刘可是胜利医院唯一一个出去进修过腹腔镜手术的麻醉医生，而且经验和技术也比手术室的其他麻醉医要强的多。 “嗨，王主任，真巧啊。” 刘铁尴尬的打了声招呼，露出一个比哭还难看的笑容。 王金刚身为科主任，一下子就明白了刘铁的心思。 看情况，小刘对这台即将要做的腹腔镜手术，没有什么信心啊。 “肖晨光，我可是拜托手术室的主任，把院里对腹腔镜手术最了解的麻醉医生都请来了，剩下的就该咱们上了。” “主任，没问题。”肖晨光笑着说道。 看到肖晨光一脸轻松，旁边的刘铁都快哭了。 没问题？ 真的没问题吗？ 如果他没记错，这好像是全院开的第二台腹腔镜手术吧。 至于第一台什么情况，想必他们比自己还清楚。 现在居然还有心情聊天，他们到底哪里来的信心？ 不过跟刘铁愁容满面相比，正在检查安装腹腔镜手柄的器械护士却不这么认为。 在她的认知里，如果手术间里一直充满欢声笑语，说明病人基本没啥问题。 可一旦气氛变得怪异，每个人都沉默寡言，怕是台上的病人要遭罪了。 就像刚才她路过隔壁的一号手术间时，里面明明站满了人，却没有一个人说话。 现场更是安静的可怕，每个人像木头一样，一动不动。 护士现在想想，都觉得汗毛直立。 “王主任，病人已经麻过去了，可以随时开始手术。” 刘铁将麻醉诱导剂缓缓注入患者体内，看着他一点点合上眼，待肌松药起作用，将准备好的气管导管顺着患者的嘴角插了进去。 随后刘铁将开启的麻醉呼吸机管路与患者连接，选用机控，看着风箱里的折叠囊开始井然有序的上下浮动，代表患者情况一切正常。 “辛苦了。” 看着他熟练的操作，王金刚满意的点点头，请刘铁来跟台，实在太明智了。 有这么一位经验丰富的麻醉医上台，起码病人的麻醉风险会大大降低。 但此时的刘铁却心事重重，显得有些无精打采。 就在他根据病人情况调节患者潮气量时，肖晨光如沐春风的声音传了过来。 “刘哥，一会患者建立气腹，麻烦呼吸机改成压控，呼吸频率也稍微快一点。” “嗯？”刘铁一怔，转动按钮的手顿住。 他沉下脸，心情不悦，看向肖晨光：“你对我的操作有什么意见吗？” 刘铁本就心烦意乱，此刻在自己的专业领域里，居然有人指手画脚，这让他有些生气。 “当然没有。” 闻言，刘铁情绪缓和，可肖晨光接下来的话，却让他愣在原地。 肖晨光指向麻醉机屏幕上的通气模式，说：“一般人工气腹使用的是二氧化碳气体，它在腹膜内停留会引起血液里的二氧化碳增高，出现暂时性的高碳酸血症。” “而人工气腹在打开腹腔术野的同时，会使腹腔压力增大，导致患者膈肌上移，挤压肺脏，出现气道压高的情况。” “所以一般麻醉在调节呼吸机参数时，会根据患者情况选择压力控制，确保患者的肺脏不会出现气压伤。” “至于为什么增加呼吸频率，也是通过肺部的气体交换，让血液里增加的二氧化碳随着呼吸排出体内，改善患者高碳酸血症的情况。” 肖晨光的话，不止刘铁懵了，就连一旁的器械护士也懵了。 这可是妥妥的麻醉学领域的知识，他一个外科医生，怎么比麻醉医生还要专业？ 看着他们一脸懵逼的表情，王金刚嘴角的笑容快要压不住了。 但他立马回忆起，不久之前的自己似乎也是这副表情。 王金刚无奈的摇摇头，开始默默地连接腹腔镜设备。 至于肖晨光此刻的表现，更加坚定了他的决心。 这台手术，一定能行！