第170章 气管重建端端吻合

其实夏涛说难做，还是保守估计。 气管重建术，是97年才有的名词，而真正开始做这类手术，都是近一年的事儿。 手术新，技术难，对当时的胸心外科而言，就像一座难以逾越的大山。 其实像夏涛这样的主任，也是今年才刚刚掌握这项技术。 做的气管重建术，大多也就一两个公分的环切，最长的也不超过五个公分。 但像现在这种，需要八公分的气管环切，夏涛想想都觉得不可能。 “夏主任，我刚才看了一下，气管损伤在主动脉弓附近，可以直接提上去吻合，长度应该够。” 此时肖晨光的目光，一直没有离开过破裂的气管。 他的大脑在快速运转，图型重现，模拟着气管重建术的每一个手术步骤。 其实气管重建的原理，跟平时遇到破裂水管的修复是一样的。 把裂开的管腔由一端切除，丢弃，再把两边完好的管腔进行缝合，重新使用。 只是气管作为人体的一部分，不像冷冰冰的物品，能随意切割。 切少了缝不牢，容易出现气管食管瘘等并发症。 切多了，长度不够，无法进行吻合，会直接导致整台手术的失败。 反正要考虑的事情太多，这无疑增加了手术难度。 “小肖，你说的办法，能行吗。” 刚刚夏涛也在想办法，试图用他多年的临床经验，找到一个合适的手术方案。 但任凭他绞尽脑汁，还是没有得到一个好的结果。 此刻见肖晨光提出建议，夏涛有些犹豫。 八公分已经是切割的极限。 就算气管环有延展性，但牵拉过长必定会导致弹性下降，气管撕裂出血。 到时候就算手术结束，病人一不小心做个抬头的动作，很有可能会让气管再次断裂。 到时候，现场抢救都来不及。 “单纯的缝合修补术，可以吗？” “不行。” 肖晨光摇头。 气管是由一个个环形软骨加薄膜构成，软骨上下泾渭分明，想要直接用针线缝合，简直异想天开。 “夏主任，李医生的血氧饱和度还在下降。” 麻醉科主任在一旁提醒。 不管怎么样，现在都必须商量出一个方案，台上的李医生，情况并不好。 长时间的缺氧，势必会造成内脏器官的不可逆损伤。 此刻手术已经到了两难的地步。 “那只能走一步看一步了。” 这台手术的气管重建，无论切割手法，还是缝合技巧，都十分苛刻。 甚至要精确到毫米，才能确保手术的顺利完成。 以夏涛现在的状态，不，就算状态拉满，肯定也没这个实力，至于肖晨光 或许现在，也只有他敢做这台手术。 “准备拉钩、牵引，我需要在纵隔做一切口，入路手术。” 在方案确定，肖晨光当仁不让的来到主刀位。 时间紧迫，肖晨光开始发号施令。 此刻王金刚、林高阳、夏涛都在台上，给他充当助手。 “纵隔切口，这是新术式？” 助手工作大家都会，唯手熟尔。 但夏涛作为开展过这项技术的主任，当看到肖晨光拿着手术刀从纵隔进入时，人愣了一下。 他做气管重建，从来都是颈部横切，像肖晨光现在选用的纵隔切口，他没见过。 心里更加没底。 但夏涛没见过，不代表肖晨光的手术有问题。 相反，对于现在这台手术，做纵隔切口是最优选择。 也是后世经常使用的一种手术入路。 其手术效果，也更加安全、有效。 这也是为什么肖晨光敢说这台手术能做的一个关键原因。 “把气管导管再往里续3公分。” “知道了。” 麻醉主任听后，松开气囊，按照肖晨光的指示，将导管往肺门的位置又多插了3公分。 紧急着将气囊打足，防止误吸。 “准备游离气管，止血钳、直钳。” 面对露在外面的气管腔，肖晨光需要将周围的结缔组织完全游离，将整根气管暴露在术野内。 其实，做这么大风险的手术，按照后世的标准，已经要上体外循环了。 用仪器来替代人体的心肺功能。 从而更好的完成手术。 只不过现在，一是病人情况不允许，二是没有仪器。 毕竟体外循环机，造价贵、技术难，通常引进技术的医院，都需要外派人员进修一年，才有资格做这种手术。 或许等以后通过医院等级评审，会考虑引进该技术。 但现在这些对于胜利医院而言，还太遥远。 钝性分离，肖晨光手持器械，左右开弓，按部就班的分离周围组织。 避开神经丛，远离喉返神经，结扎出血小血管。 肖晨光的动作依旧很快，渐渐的一根粗壮的乳白色气管呈现在众人面前。 这时李医生的血压有点低。 尽管肖晨光已经竭尽全力的在控制出血，但有些解剖结构，充满微小血管，出血是必然的。 “问一下输血科，还有存血吗？” “肖主任，第一批自愿献血的民众，已经完成了血液检测，应该很快就能送来。” 巡回护士把得到的消息告诉肖晨光。 “行。” “准备气管环形切除+气管端端吻合术。” “再给他补上一千的胶体液。” 肖晨光不准备等了，他用余光看了一下李医生监护仪上的血氧饱和度。 85％ 按照经验，动脉氧分压应该在60hg以上。 只要大于这个数值，就还能接受。 手术刀再次递到肖晨光的手上。 在万众瞩目之下，肖晨光开始对气管环进行切割。 明晃晃的刀尖在无影灯光的映射下，显得锋利无比。 肖晨光握笔式入刀，刀尖开始在破裂的气管环上进行修复切开。 手术间内静悄悄的，此刻大家都屏住呼吸，没人敢在这个时候打扰肖晨光。 后者刀锋转动，环形切割，沿着主动脉弓走向，绕了一圈，分离气管环。 现场只有监护仪的滴滴声。 每个人都很紧张，毕竟环切术紧靠主动脉弓，这可是人体最大的一根动脉血管。 每年都会很多主动脉夹层的患者死于非命。 而其中有一段，就是主动脉弓的位置。 可以说，只要破了，连上手术台的机会都没有。 此刻刀尖在主动脉上行走，就像在悬崖上走钢丝，稍有不慎，满盘皆输。 但台上的肖晨光却面不改色，甚至连呼吸都很均匀。 他的手稳如泰山，刀尖一点点在主动脉弓上划动，分离附近的气管环。 现场所有人的心都悬在了嗓子眼。 时间在一分一秒流逝。 不知过了多久，只见肖晨光的手突然一抬。 一根八公分的气管环被切割下来，而在附近的主动脉弓，安然无恙，没有一点损伤。